Mitglieder-Tagung 2019: ADHS und Autismus-Spektrum-Störungen

Das Tagungsmotto ADHS und Autismus-Spektrum-Störungen interessierte offenbar eine grosse Mitgliederzahl: So fanden sich knapp 70 Fachpersonen im Bahnhofbuffet Olten zusammen. Ein echter Erfolg! SFG ADHS Co-Präsident Dr. Thomas Müller begrüsste die Anwesenden zum spannenden Anlass und wies darauf hin, dass Asperger in der Gesellschaft eher etabliert sei, als eine ADHS-Diagnose.

Das Eröffnungsreferat hielt Dr. med. Ronnie Gundelfinger, Leitender Arzt der Fachstelle Autismus in der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychiatrie (KJPP) Zürich. Der frühkindliche Autismus wurde zuerst vom Kinder- und Jugendpsychiater Leo Kanner (1894-1981) beschrieben. Der in die USA ausgewanderte Österreicher diagnostizierte 1943 bei elf Kindern eine „autistische Störung des affektiven Kontakts“, die später unter dem Namen „frühkindlicher Autismus“ bekannt wurde.

Für den Kanner-Autismus galten folgende Merkmale:

• Unfähigkeit, soziale Beziehungen einzugehen
• Unfähigkeit, Sprache zur Kommunikation einzusetzen
• Zwanghafter Wunsch, Gleichheit zu bewahren
• Faszination für Objekte
• Auftreten der Symptome vor dem Alter von 2 1⁄2 Jahren

Wie Kanner war der Pädiater Hans Asperger (1906-1980) gebürtiger Österreicher und definierte 1944 die Störung als „autistische Psychopathie“. Die beiden veröffentlichten fast zeitgleich ihre Publikationen zum frühkindlichen Autismus, die zudem grosse Ähnlichkeiten aufwiesen.

Aspergers Veröffentlichung enthielt die Beschreibung von vier Jungen, denen eine durchschnittliche bis hohe Intelligenz gemeinsam war, sowie:

• ein Mangel an Empathie
• die Unfähigkeit, Freundschaftenzu schließen

• Störungen in Blickkontakt, Gestik, Mimik und Sprachgebrauch
• intensive Beschäftigung mit einem Interessensgebiet
• motorische Störungen

Asperger nannte die Jungen „kleine Professoren“, da sie über das Gebiet ihres Spezialinteresses detailliert sprechen konnten und oft ein erstaunliches Wissen ansammelten. „Die Natur dieser Kinder offenbart sich am deutlichsten in ihrem Verhalten anderen Menschen gegenüber. In der Tat, ihr Verhalten in einer Gruppe ist das klarste Zeichen für ihre Behinderung und die Ursache für Konflikte von frühester Kindheit an.“

Im Alltag sind diese Kinder gemäss Ronnie Gundelfinger mit folgenden Problemen konfrontiert:

• Sie finden keinen Anschluss, werden ausgegrenzt und geplagt
• Sie halten sich nicht an Regeln und Konventionen
• Sie machen verletzende Bemerkungen
• Sie wollen fast ausschliesslich über ihr Lieblingsthema reden
• Sie wenden extrem viel Zeit für ihre Hobbys auf
• Sie hängen sehr an festen Abläufen und haben Mühe mit Unvorgesehenem
• Sie haben Mühe mit Nähe und Distanz
• Sie sind oft motorisch ungeschickt
• Sie zeigen oft sensorische Überempfindlichkeiten (Essen, Gerüche, Lärm, Kleider)

Grundgefühle eines ASS-Betroffenen im Alltag sind Stress und Angst. Die beiden Hauptfaktoren werden beeinflusst und ausgelöst durch:

• Reizüberflutung,
• unbefriedigte Erwartungen
• unerwartete Veränderungen
• Mangel an Verständnis für soziale Situationen
• berufliche / soziale Herausforderungen

Knaben, respektive Männer, sind prozentual häufiger von einer ASS betroffen als Mädchen und Frauen:

• Die Symptomatik ist bei ihnen subtiler und im Vergleich zu derjenigen bei Jungen oft weniger ausgeprägt.
• Mädchen verfügen über mehr soziales Interesse und mehr soziale Kompetenzen.
• Mädchen reagieren eher passiv und mit Rückzug, was dem gesellschaftlichen Rollenbild (still, schüchtern) entspricht.
• Mädchen fallen weniger auf und verhalten sich weniger störend. Die AS- Verhaltensweisen werden rollentypisch interpretiert (mangelnder Blickkontakt = schüchtern)
• Mädchen tarnen ihre Schwierigkeiten besser. Sie nutzen ihre (gute) Intelligenz, um ihre sozialen Schwierigkeiten zu verstecken.

Gemäss einer schwedischen Studie haben:

• 50 -75 % der Kinder mit Asperger-Syndrom eine klinisch relevante ADHS.
• 7 – 15 % der Kinder mit ADHS gravierende autistische Symptome.

Wie bei einer ADHS gibt es auch bei einem Asperger auffallende Stärken:

• Die Beziehung zu Mitmenschen ist geprägt von absoluter Zuverlässigkeit und Loyalität
• Frei von sexistischem oder anderem vorurteilsbehaftetem Denken
• Ehrliche Kommunikation ohne Hintergedanken oder Doppeldeutigkeiten
• Originelle Art der Problemlösung
• Aussergewöhnliches Gedächtnis für Details
• Enzyklopädisches Wissen über Spezialgebiete

Interessierte Leser können sich im Mitgliederbereich das sehr aufschlussreiche Fachreferat von Dr. Gundelfinger als Handout herunterladen, indem auch die Diagnostik ausführlich zur Sprache kommt.

Dr. Peter Eisler, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Zürich holte das Publikum auf eine sehr persönliche und zuweilen humorvoll-provokative Art und Weise ab. Er schickte es gleich vorab, dass er lieber von einer «Struktur» spreche als von einer Störung. Er habe zuerst ADHS-betroffene Menschen kennengelernt und sich in der Folge zunehmend für die ASS-Thematik interessiert. Er zitierte die deutsche Journalistin und Autorin Denise Linke, bei der 2011 Autismus und 2014 ADHS diagnostiziert wurde: «Autismus ist keine Krankheit – es ist eine Art zu sein.»  Der Referent erklärte zu Beginn seiner Ausführungen und Fallbeispiele: «Ich musste eine Fremdsprache lernen, um meine Patienten verstehen zu können.» Auf nachvollziehbare Weise schilderte er, dass ASS-Betroffene den Blickkontakt meiden würden, weil dies für sie Angst auslösend sei, da sie soziale Gesichtsausdrücke nicht erlernen.

Im Kontakt mit anderen Menschen müsse für sie alles logisch sein: faktisch, mit klaren Regeln und bis ins Detail erklärt. Kurz zusammengefasst bedeute dies:

• Details bedenken, erforschen, Fakten
• Kommunikation ist schwierig
• Ein Satz muss analysiert werden
• Wenig Kontextsicht
• Muster sind Orientierung
• Veränderungen müssen vorhersehbar sein
• Was soll „small talk“?
• Wie machen es die Neurotypischen?
• Was man sagt, meint man
• Alles muss gelernt werden

«Für ASSler ist der Alltag ein Chrampf», betont Peter Eisler. Und so gibt der Facharzt mit den Worten von Albert Camus zu bedenken: «Niemand realisiert, dass einige Menschen unglaublich viel Energie aufwenden, um normal zu sein.» Auch von diesem Referat können Sie ein Handout herunterladen.

Nach der Fragerunde gab es einen regen Austausch unter den Teilnehmenden bei einem reichhaltigen Apéro. Erfreulich war, dass immerhin 26 Personen der Mitgliederversammlung beiwohnten, die auch von 7 Vorstandsmitgliedern begleitet wurde. Angenommen wurde unter anderem auch die neue Kategorie «Senioren-Mitgliedschaft»: Mitglieder, die das Pensionsalter erreicht haben, können den Status der Seniorenmitgliedschaft wählen und bezahlen dann als Jahresbeitrag noch CHF 100.- statt CHF 200.- Die Mitgliederzahlen sind aktuell stabil (179 Einzelmitglieder/9 Kollektivmitgliedschaften/9 Klinikmitgliedschaften/4 Passiv-Mitglieder und 2 Ehrenmitglieder). Besonders freut sich die SFG ADHS über die Zunahme der Klinik-Mitgliedschaften. Dankbar sind wir auch für Anregungen aus der Runde. So besteht der Wunsch, in den kommenden Newslettern Themen wie «ADHS und Job», «ADHS im Alter» oder «Berufliche Eingliederung von Jugendlichen mit ADHS» aufzunehmen. Der Vorstand hält fest, dass die SFG ADHS politisch aktiv sein wolle, auch in Bezug auf die Krankenkassen (Kostenübernahme der Stimulanzien-Behandlung). Dabei ist es auch ein Ziel, die Mitglieder zu entlasten, die oft mit zusätzlichen administrativen Herausforderungen konfrontiert werden, um ihre Patienten zu unterstützen.

Wir danken an dieser Stelle allen, die an der Tagung und Mitgliederversammlung teilgenommen haben – neue Mitglieder sind übrigens jederzeit herzlich willkommen.

Erfahrungsbericht eines Schweizer Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) Pioniers:
Menschen mit ASS – Menschen mit ADHS im Erwachsenenalter

ADHS Analog (5) PSYCHOEDUKATION

In einer regelmässigen Serie schreibt Ursula Ammann über analoge Methoden, die sich im Therapie- und Coaching-Bereich bewährt haben:

Heute möchte ich nicht über eine konkrete Methode schreiben, sondern über etwas, was oft unterschätzt, aber dringend notwendig ist. In den letzten Monaten ist mir wieder vermehrt aufgefallen, dass viele unserer Patienten kaum eine Ahnung haben, was ADHS eigentlich ist und bedeutet. Wenn wir uns den selektiven Wahrnehmungsstil unserer ADHS Betroffenen vor Augen führen, mag das wenig erstaunen. Umso erstaunlicher ist es, wie viele Fachpersonen dem Bereich Psychoedukation (PE) wenig Bedeutung beimessen, oder dabei auf überladene Fachdarstellungen zurückgreifen, die Patienten eher verwirren als aufklären. Bei unseren Studierenden verlangen wir das Erstellen eines eigenen Psychoedukationsmodelles. Etwas, was wirklich zu dem Therapeuten, dem Coach passt, der das Modell anwendet. Die Präsentation dieser Modelle ist immer ein Highlight in den Vorlesungen. Da kommt geballte Phantasie mit Fachwissen zusammen. Allerdings weisen wir auch da immer darauf hin, dass Psychoedukation nicht eine einmalige Angelegenheit ist, sondern so oft wie nötig (z.B. in Teilschritten) wieder aufgegriffen werden sollte.

Es war für mich ein Schlüsselerlebnis, welches ist in der Folge mehrmals erlebte. Eine Frau mittleren Alters fragte, ob sie ihren neuen Partner einmal mitbringen könnte, damit der nachher wisse, was eigentlich diese ADHS sei. Als wir dann mit ihm Stück für Stück durchgingen, was ADHS ist, wie es sich im Alltag äussert, welche Symptome, Komorbiditäten etc dazu gehören, wurden ihre Augen immer grösser. Erschüttert fragte sie mich, ob das wirklich so sei. Mit all diesen Symptomen würde sie seit Monaten von Arzt zu Arzt rennen. Sie habe befürchtet, sie sei an Demenz erkrankt, habe zusätzlich mindestens Krebs und niemand würde das erkennen.... Neben der bekannten Hypochondrie, zu der viele ADHS Betroffenen neigen (oft eben genau, weil sie die Symptome nicht zuordnen können und sich nicht ernst genommen fühlen), ist es eminent wichtig, dass unsere Patienten immer wieder davon hören, was mit ADHS alles zusammen hängen kann.

Einer meiner Studenten hat im jetzt zu Ende gehenden Ausbildungsgang ein geniales PE Modell für einen achtjährigen Schüler entwickelt, der durch enorme Aggression und fehlende Impulssteuerung auffällt.

(PE-Modell „Äntli-Schuel“ von Daniel Beer)

Mit diesem Modell kann er mittels Leuchtdioden die Probleme der Aufmerksamkeitssteuerung sehr eindrücklich aufzeigen. WIE gut der Klient das Modell verstand, zeigte sich darin, dass er nach der Erklärung kritisch guckte und anfügte, dass sein Coach aber eine ganz wichtig Ablenkungsquelle vergessen habe – die der Mitschüler, die ihn auch stören und provozieren würden.... Und hier kommt auch ein weiterer wichtiger Aspekt dazu: unsere Patienten sollen und dürfen mitdenken und reden. PE muss auf Augenhöhe passieren – wieviel Wertvolles an Wissen und Ergänzung ginge uns verloren, wenn wir nur aus der Ebene „Fachperson-Betroffener“ kommunizieren würden! Nehmen wir die Patienten ernst und fragen nach ihrem Erleben und ihrem Erkennen.

Eine andere Studierende, Ulrike Vogel, erklärt die Reizfilterschwäche mit Kaffeefiltern (sie arbeitet mit Erwachsenen). Dazu verwendet sie zwei handelsübliche Filtersysteme, bei einem lässt sie aber den Innenfilter weg, so dass der Kaffee ungefiltert in das darunter stehende Glasgefäss fliesst. Eine ungeniessbare Suppe. Als sie beim nächsten Termin nachfragte, was ihm denn vom letzten Mal noch so in Erinnerung sei, bestätigte sich, dass so anschauliche Methoden perfekt im Gedächtnis haften bleiben. Wie erklären Sie Ihren Patienten und Klienten, was ADHS ist? Gerne ermuntere ich Sie dazu, kreativ zu werden, Dinge zu suchen, die zu Ihnen und ihren Klienten passen und immer wieder darauf zu achten: Hat das Gegenüber wirklich verstanden, was ich gesagt habe. Die Ablenkbarkeit ist auch bei PE da ;-)

Übrigens: im Ausbildungsgang zum ADHS Coach, der im November beginnt, hat es noch freie Plätze – das Erstellen des eigenen PE Modelles kommt dann garantiert auf Sie zu ☺

Achtsamkeit - ein Ansatz für AD(H)S-Betroffene?

Stefanie Rietzler und Fabian Grolimund

Achtsamkeit bzw. Mindfulness ist in aller Munde. Was verbirgt sich dahinter? Welche Übungen sind hilfreich? Und inwiefern könnte eine regelmäßige Achtsamkeitspraxis Menschen mit ADS / ADHS das Leben erleichtern? 

Die Aufmerksamkeitslenkung bewusst trainieren?

Menschen mit AD(H)S sind häufig dazu in der Lage, sich lange und intensiv zu fokussieren, wenn sie intrinsisch motiviert sind. Zieht ein Fach oder Themengebiet sie an und trifft es ihre Interessen, werden sie oft regelrecht eingesaugt und entwickeln eine erstaunliche Ausdauer. Schwierig wird es, wenn man die Aufmerksamkeit bewusst auf einen Gegenstand lenken muss, der wenig spannend erscheint, oder man zwischen verschiedenen Aufträgen hin- und herschalten muss. 
Wenn AD(H)S-Betroffene ihre Aufmerksamkeitsleistung verbessern möchten, sollten sie lernen:

• Den Fokus bewusst auf eine einzige Sache zu richten
• Die Konzentration länger aufrechtzuerhalten
• Zu registrieren, wenn sich etwas anderes in den Vordergrund drängt oder sie in Tagträume abdriften - und sich erneut auf die ursprüngliche Aufgabe zu fokussieren. 

Es gibt verschiedene Ansätze, um diese Bereiche zu trainieren, beispielsweise Übungen zur Stärkung der exekutiven Kontrolle, Neurofeedback oder Konzentrationstrainings. In diesem Artikel möchten wir Ihnen einen Weg vorstellen, der momentan viel Forschungsinteresse weckt: die Achtsamkeitspraxis.

Warum könnte regelmäßige Achtsamkeitspraxis AD(H)S-Betroffenen helfen?

Unter Achtsamkeit versteht man unter anderem eine Meditationstechnik, in deren Zentrum eine wachsame, urteilsfreie und nicht-reaktive Haltung den eigenen Gedanken, Gefühlen und Körperempfindungen gegenüber steht (Kabat-Zinn, 2003). Übungsphasen umfassen beispielsweise stille Sitzmeditationen, Atemübungen, bewusstes, langsames Gehen oder das willentliche Sich-Konzentrieren auf alltägliche Aktivitäten wie Essen oder Zähneputzen.

Das Ziel besteht nicht vorwiegend in der Entspannung – auch wenn diese ein schöner Nebeneffekt ist – sondern vielmehr darin, zu lernen, wie man die eigene Aufmerksamkeit willentlich und bewusst auf den gegenwärtigen Moment ausrichtet, sich für das Hier und Jetzt öffnet und ihm mit einer akzeptierenden Grundhaltung begegnet (vgl. Bishop et al., 2004). Es gilt, sich in der Regulation von Aufmerksamkeit und der emotionalem Empfinden zu üben.

In Programmen zur Stärkung von ADHS-Betroffenen werden vorwiegend zwei Bereiche trainiert: die fokussierte und die rezeptive Aufmerksamkeit (für eine Übersicht siehe Modesto-Lowe und Kollegen, 2015):

Übungen zur fokussierten Aufmerksamkeit zielen darauf ab, sich völlig auf eine bestimmte Körperempfindung oder einen Gedanken einzulassen. Man konzentriert sich beispielsweise ganz auf die Atmung und blendet dabei bewusst alles andere aus. Begeben sich die Gedanken auf Wanderschaft und lösen sich beispielsweise von der Atmung, wird man dazu angehalten, sie wieder zurückzuholen. Dadurch trainiert man, den Fokus auf einer einzigen Sache zu halten, Zerstreuung entgegenzuwirken und nicht in Tagträume abzugleiten.

Übungen zur rezeptiven Aufmerksamkeit halten uns dazu an, unseren Fokus zu öffnen und unsere Körperempfindungen, Gedanken und Gefühle im Hier und Jetzt neugierig wahrzunehmen, ohne direkt darauf zu reagieren. Dadurch soll nicht nur die allgemeine Wachsamkeit trainiert werden, sondern auch die Fähigkeit, die Aufmerksamkeit gezielt und flexibel zu verlagern. Mit der Zeit soll der Zugang zu den eigenen Empfindungen, Gedanken und Gefühlen verbessert werden und die Fähigkeit sich ausbilden, sich von ungünstigen Reaktionsmustern aus dem Affekt heraus (z.B. Überreagieren bei Wut) innerlich zu distanzieren. Damit leisten diese Übungen einen wesentlichen Beitrag zur Emotionsregulation und Impulskontrolle.

Achtsamkeitspraxis und AD(H)S: Was sagt die Forschung?

Cairncross & Miller verfassten 2016 ein metaanalytisches Review, in welches sie die bis dato größten 10 Studien zur Wirksamkeit von achtsamkeitsbasierten Therapieverfahren bei AD(H)S einbezogen. Über alle Studien hinweg zeigte sich ein positiver Einfluss der Achtsamkeitspraxis auf alle Kernsymptome, wobei die Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung etwas größer ausfiel als jene im Bereich der Hyperaktivität / Impulsivität.

Auch Schmiedeler (2015) sowie Evans und Kollegen (2018) weisen in ihren Überblicksartikeln darauf hin, dass es mittlerweile einige Studien gibt, die die Wirksamkeit von Achtsamkeitsübungen bei Kindern mit AD(H)S und ihren Eltern belegen, dass aber qualitativ bessere Untersuchungen nötig sind, um einen definitiven und glaubwürdigen Nachweis zu erbringen.

Die Forschung zur Achtsamkeitspraxis bei AD(H)S steckt also noch in den Kinderschuhen. Erste Befunde deuten darauf hin, dass es sich um einen vielversprechenden Ansatz handelt. Wir dürfen gespannt sein, was die Wissenschaft in den nächsten Jahren noch zutage fördern wird.

Achtsamkeitsübungen

Haben Sie Lust, sich ein wenig in Achtsamkeit zu trainieren? Vielleicht gemeinsam mit Ihrem Kind? Im Folgenden lernen Sie einige Übungen kennen.

Fokus auf eine alltägliche Tätigkeit

Es fällt uns immer schwerer, nur eine Sache auf einmal zu tun: Wir essen vor dem Fernseher, lesen oder hören Musik, während wir einen Kaffee trinken oder nehmen sofort das Smartphone zur Hand, wenn wir zwei, drei Minuten warten müssten. Eine Studie von Killingsworth und Gilbert (2010) belegt, dass Menschen fast 50 % ihrer ganzen Zeit gedanklich nicht bei dem sind, was sie eigentlich gerade tun, und dass dieses Unachtsamsein sie unzufrieden macht. Wenn wir lernen möchten, unsere Aufmerksamkeit bewusst auf das Hier und Jetzt zu lenken, können wir dies tun, indem wir uns auf eine einzige Tätigkeit konzentrieren.

Widmen Sie sich voll und ganz einer Tätigkeit

Setzen Sie sich hin und trinken Sie ein Getränk, das Sie gerne mögen. Fokussieren Sie sich ganz auf den Geschmack und die Empfindungen, die dadurch in Ihnen ausgelöst werden. Wie riecht der Tee oder Kaffee? Wo spüren Sie den Geschmack? Welche Geschmacksnoten können Sie herausschmecken? Falls Sie ein kohlesäurehaltiges Getränk zu sich nehmen: Wie fühlt sich das ganz genau an? Auf der Zunge? Im Hals? Falls Sie ein warmes Getränk gewählt haben: Wo können Sie die Wärme wahrnehmen? Nur im Mund oder auch im Hals?

Wenn Sie diese Übung machen, werden Sie auf der einen Seite registrieren, dass Sie diese Tätigkeit verstärkt genießen können und sich ihre Wahrnehmung erweitert. Sie werden aber wahrscheinlich auch bemerken, wie schwierig es ist, ganz im Hier und Jetzt und bei einer einzigen Sache zu bleiben. Sie werden sich immer wieder dabei ertappen, wie Ihre Gedanken abdriften. Registrieren Sie das einfach, ohne es zu werten – und widmen Sie sich dann wieder bewusst der einen Sache, auf die Sie sich fokussieren möchten.

Wenn Sie Aufgaben dieses Typs häufiger durchführen, werden Sie auch bei anderen Tätigkeiten mit der Zeit besser registrieren, ob Sie abdriften.

Die Übungen müssen nicht lange dauern, sollten aber häufig durchgeführt werden: Beispielsweise ein bis zweimal pro Tag für zwei bis drei Minuten. Sie können fast jede Tätigkeit dazu nutzen: Essen, Trinken, Zähne putzen, das Geschirr spülen etc.

Nehmen Sie sich beim Warten ein wenig Zeit für sich

Im Alltag gibt es immer wieder Momente des Wartens: Wir stehen an der Bushaltestelle, in der Schlange an der Kasse – und haben meist Lust, uns sofort zu beschäftigen. 
Sie können diese Momente nutzen, um sich in Achtsamkeit zu üben. Nehmen Sie dazu wahr, wie Sie sich fühlen: Sind Sie entspannt und zufrieden? Oder gelangweilt, verärgert oder gestresst? Versuchen Sie das Gefühl oder den Mix aus Gefühlen genauer zu erkunden. Wie fühlt sich Langeweile oder Stress körperlich an? Scannen Sie offen und neugierig Ihren Körper: Gibt es Stellen, die angespannt sind?

Wenn Sie möchten, können Sie zum Ende der Übung diese Stellen bewusst entspannen.