ADHS Aktuell

Editorial

Der Schwerpunkt des vorliegenden Newsletters befasst sich mit dem Thema «Transition». In einem ersten Beitrag lässt unser Vorstandsmitglied Dr. med. Stephan Kupferschmid die Referate unserer Jahrestagung «Transition from child to adult mental health care: the knowns, the known unknowns, and the unknown unknowns» von Prof. Swaran Preet Singh von der University of Warwick, Medical School aus Grossbritannien und «Transitionslücke und ADHS» von ihm selbst Revue passieren.

Auf diese Ausführungen folgt die Eröffnung einer neuen Reihe, die sich der Vorstellung unseres Vorstands in Zusammenhang mit Informationen zu ADHS in Form von Interviews widmet. Die Ouvertüre findet mit Prof. Dr. med. Dominique Eich-Höchli, Gründungsmitglied der SFG ADHS, statt.

Rund um den Themenbereich Jugendliche und junge Erwachsene dreht sich schliesslich ein Artikel über TikTok und ADHS – ein momentan in den Medien präsentes Thema. Es wird eine Studie zur wissenschaftlichen Qualität von ADHS-Beiträgen auf TikTok zusammengefasst mit anschliessenden Kommentaren unseres Vorstandsmitglieds Dr. med. Roland Kägi und unserer Beirätin Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Susanne Walitza.

Abschliessend machen wir wie gewohnt auf Veranstaltungen in Bezug auf ADHS aufmerksam und unser Mitglied Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch möchte im Zusammenhang mit dem Aufbau einer Fachsprechstunde ADHS und Komorbidität auf neue Stellenangebote an der Luzerner Psychiatrie hinweisen und Personen unserer Fachgesellschaft einladen, sich konzeptionell und/oder konkret einzubringen. Ein politischer Vorstoss auf kantonaler Ebene in Luzern führte erfreulicherweise zu einer neuen Psychiatrieplanung und in der Folge zu einer Verbesserung der Versorgungssituation. Weiter möchten wir die Möglichkeit der Intervision für Mitglieder der SFG ADHS aufzeigen, die von MSc Vanessa Ribolla und Dr. med. Alexander Böckmann koordiniert werden. Und last but not least würden wir uns freuen, wenn Sie uns auf unserem neuen LinkedIn Profil besuchen würden.

Einen grossen Dank für das Engagement in Bezug auf ADHS möchten wir Dr. med. Meinrad Ryffel und der Nationalrätin Yvonne Feri aussprechen. Auf Initiative unseres Mitglieds Dr. med. Meinrad Ryffel, der sich mit dem BAG wegen der Limitatio von Stimulanzien in der Spezialitätenliste in Verbindung setzte, kam eine Stellungnahme der SFG ADHS zu Stande, die im Moment zur Unterzeichnung zirkuliert und in Kürze dem BAG übermittelt wird. Dank Yvonne Feri wurden zwei parlamentarische Vorstösse auf Bundesebene eingereicht, um eine bessere Versorgungssituation im Bereich ADHS zu erzielen.

An der Mitgliedertagung kam von Seiten des Publikums der Wunsch nach Information über die Einsetzung der finanziellen Zuwendung. Da wir die Spende sorgfältig und nachhaltig für die in den Statuten erwähnten Vereinszwecken einsetzen möchten, haben wir Ende August eine Retraite einberufen, um eine neue Vereinsstrategie zu definieren. Über die Resultate informieren wir gerne im nächsten Newsletter, der Ende September erscheinen wird.

Wir wünschen Ihnen eine schöne Sommerzeit und grüssen Sie freundlich.

Schweizerische Fachgesellschaft ADHS

Dr. Susanne Kempf, Geschäftsstelle

Tagung der Schweizerischen Fachgesellschaft ADHS am 09.03.2023 in Bern
Transition: Eine Lücke in der Behandlungskette
 

Unter Transition versteht man den besonders vulnerablen Übergang vom Jugendalter zum jungen Erwachsenenalter. In dieser Transitionsphase erfolgen einerseits biologische, aber auch soziale und psychologische Entwicklungsschritte. Gleichzeitig findet ein Wechsel für die Patientinnen und Patienten mit ADHS im Versorgungssystem, weg von der Kinder- und Jugendpsychiatrie hin zum Versorgungssystem der Erwachsenenpsychiatrie statt.

Das Eröffnungsreferat zu diesem Thema wurde von Herr Prof. Swaran Preet Singh von der University of Warwick, Medical School aus Grossbritannien gehalten. Herr Prof. Singh ist Mitautor vieler Publikationen zu dem Thema und hat wesentlich zu einer Verbesserung der Transition in Grossbritannien beigetragen. Eine Studie aus dem Jahr 2010 betont die Notwendigkeit einer optimierten Transition zwischen den Gesundheitsanbietern. In dieser Studie stellte Herr Prof. Singh die Kriterien für eine optimale Transition vor. So sollte es zu einer Periode der parallelen Behandlung kommen, ein gemeinsames Planungstreffen und auch eine Weitergabe von Informationen zwischen den zuständigen Personen. Ernüchternd zeigte sich jedoch, dass von diesen Kriterien bei weniger als 5 % der Patienten alle erfüllt waren und bei einem grossen Teil der Patienten keines der Kriterien oder nur eines erfüllt werden konnten. In seinem Referat stellte Herr Prof. Singh in der Folge die Bemühungen aus England vor, mit Hilfe einer NICE guideline diese Transitionsprozesse standardisiert und verbessert zu gestalten. Darauf stellte Herr Prof. Singh die Milestone-Studie vor. Diese Studie weitet die Frage der Transition auf Europa aus und wurde in vielen Ländern wie Deutschland, Frankreich, Italien durchgeführt. Es wurde erhoben, wie sowohl die Architektur der psychiatrischen Versorgung als auch die Übergänge vom Jugendalter ins junge Erwachsenenalter dargestellt werden. Ernüchternderweise gab es in 60 % der untersuchten Länder keine Planung des Transitionsprozesses. So ist also noch viel Luft nach oben für eine verbesserte Versorgung. In einer weiteren Studie ging es um die individuellen Gründe der Beendigung der Therapie. Dabei wurden Gründe wie eine fehlende Krankheitsschwere, aber auch fehlende Brückenangebote genannt. In dieser Studie kam klar zum Tragen, dass auch die Beendigung der kinderpsychiatrischen Behandlung zu wenig vorbereitet war.

Zusammenfassend war die Empfehlung, dass es zu einer strukturierten Zusammenarbeit zwischen den Versorgungssystemen kommen sollte, die durch Leitlinien und "Transition Guidlines" abgestützt werden sollte. Herr Prof. Singh sieht in dieser geleiteten Transition eine grosse Möglichkeit, um die Versorgung von jungen Menschen mit ADHS nachhaltig zu verbessern.

Das zweite Referat der Veranstaltung eröffnete Herr Dr. Stephan Kupferschmid mit einem Blick auf eine Longitudinalstudie von Caspi et al. Dabei zeigte sich, dass früh beginnende psychische Störungen, wie die ADHS, eine deutliche Beeinträchtigung über die Lebenspanne bewirken und in der Folgezeit auch mit erhöhten Komorbiditäten einhergehen. ADHS beginnt typischerweise sehr früh in der Biografie und hat dann eine Reihe von Auswirkungen und Veränderungen zur Folge. Insbesondere die Phänomenologie in der Transition hat dabei eine besondere Beachtung verdient. So verändert sich die motorische Unruhe, die Hyperaktivität häufig und manifestiert sich dann im Erwachsenenalter häufig eher in einem inneren Unruhegefühl und einem "Getrieben sein". Die Aufmerksamkeitsspanne kann zwar entwicklungsbedingt zunehmen und sich verbessern, bleibt jedoch auch im Erwachsenenalter im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne ADHS reduziert. Sehr interessant ist die Situation der Affektlage. Hier zeigt sich bei jungen Erwachsenen mit ADHS eine zunehmende affektive Instabilität mit möglicherweise Stimmungsschwankungen. Krankenkassendaten aus Deutschland zeigen, dass um den 18. Geburtstag ein dramatischer Rückgang von Inanspruchnahme bei Patienten mit ADHS stattfindet, so sinkt die Zahl der sich in Behandlung befindenden Patientinnen und Patienten um 70 % ab. Von den Patienten, die Medikamente im Alter von 15 Jahren erhalten haben, erhält im Alter von 21 Jahren fast nur noch jeder 10. eine adäquate Medikation. Dies ist mit dem alleinigen Rückgang von Symptomen nicht zu erklären, sondern deutet vielmehr einen Bruch in der Behandlung an.

Mit dem Übergang ins Erwachsenenalter verändert sich die Phänomenologie und gleichzeitig treten neue Komorbiditäten auf. Diese Komorbiditäten können sowohl im somatischen als auch im psychiatrischen Bereich liegen. Im somatischen Bereich sind dies Themen wie Übergewicht, Diabetes aber auch Asthma und Schlafstörungen. Im psychiatrischen Bereich kommt es zu einer massiven Erhöhung bei Depressionen, bipolaren Störungen, Angststörungen und vielen anderen psychiatrischen Störungsbildern bei Menschen mit ADHS. So kann man sagen, dass im Erwachsenenalter das Vorliegen einer Komorbidität eher der Regelfall als die Ausnahme ist. Daraus folgt, dass insbesondere in der Transition erneut eine diagnostische Abklärung von Komorbiditäten bei Jugendlichen mit ADHS vorgenommen werden sollte. Im weiteren Verlauf des Referates ging Herr Kupferschmid noch auf das gemeinsame Vorkommen von ADHS mit relevanten psychiatrischen Störungen ein. Als ein Beispiel wählte er Traumafolgestörungen. Dabei ist es interessant, dass es eine Überlappung von zentralen Themen von Traumafolgestörungen und ADHS wie zum Beispiel Konzentrationsproblemen oder Unruhe gibt. Auch zeigt sich, dass Kinder mit ADHS-Diagnose ein grösseres Risiko für Traumatisierungen haben. Eine ADHS-Diagnose ergibt bei gleichzeitiger Traumaexposition eine deutlich stärkere Ausprägung der Symptome. Dies lässt sich gut mit dem Transaktionalen Traumabewältigungs-Modell verstehen, bei dem auch Merkmale des Individuums eine wichtige Rolle spielen. So können prätraumatische psychische Gegebenheiten, wie z. Bsp. das Bestehen einer ADHS, die Resilienz mindern und so zu einer Ausprägung der Traumafolgestörung beitragen.

Im letzten Teil fokussierte Herr Kupferschmid auf die möglichen Verbesserungen der Versorgung von jungen Menschen mit ADHS. Gerade die Transitionspsychiatrie kann hierbei ein neues Paradigma schaffen, dass diese Übergangsphase mit den hohen Prävalenzen an psychischen Belastungen und den relevanten Veränderungen gut begleiten kann. Als ein positives Beispiel in der Schweiz kann - abseits vom Thema ADHS – das Früherkennungs- und Therapiezentrum für psychische Krisen in Bern (FETZ) sein. Dort werden Patientinnen und Patienten vom 8. bis zum 40. Lebensjahr behandelt und diagnostiziert. Die besondere Beschäftigung mit dem Thema Psychose-Risiko legt diese Altersspanne nahe. Sie ist also vom Patienten und vom zu verstehenden Erscheinungsbild hergedacht.

Am Ende des Referates fasste Herr Kupferschmid ein paar Formulierungen zusammen. So sieht er eine gute Übergabe innerhalb des Gesundheitssystems und eine erneute Evaluation der Diagnose als Voraussetzung um die Transitionslücke zu schliessen. Dabei sind Komorbiditäten hoch relevant. Die multimodale Therapie sollte neu evaluiert werden und auch die Medikation an die neuen rechtlichen und evidenz-basierten Grundlagen angepasst werden.

Vorstellungsrunde Vorstand:
Prof. Dr. med. Dominique Eich-Höchli, Co-Präsidentin

Dominique, Du bist bereits einige Jahre Co-Präsidentin der SFG ADHS. Wie bist Du zur SFG ADHS gekommen? Oder allenfalls die SFG ADHS zu Dir?

Ich bin mit der Diagnose ADHS in Kontakt gekommen in den frühen 90er Jahren durch meine Arbeit im Bereich für Abhängigkeitsstörung der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK), wo ich die minderjährigen Betroffenen behandelte. So lernte ich das Expertenpaar Dres. med. Ryffel kennen, welches mich unterstützte. Bald gründete ich einen Qualitätszirkel zu ADHS in Zürich. Auf Schweizer Ebene begannen wir eine Interessengemeinschaft zu ADHS zu planen, welche als sfg-adhs im September 2006 gegründet wurde. Ich bin Gründungsmitglied und von Anfang an Co-Präsidentin für den Erwachsenenbereich, Herr Ryffel, Kinderarzt, war Co-Präsident für den Kinderbereich.

Ab welchem Zeitpunkt hast Du gewusst, dass Du Psychiaterin werden möchtest? Wie war Dein Werdegang und wie kam es zur Gründung des Spezialambulatoriums für Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitätsstörungen (ADHD) an der PUK Zürich?

Während des Wahlstudienjahres im Medizinstudium orientierte ich mich an denjenigen Ärztinnen mit eigener Familie, welche auf mich zufrieden wirkten. Das waren eben solche aus dem Fachbereich Psychiatrie und so landete ich in der Psychiatrie.

Nach meiner Facharztausbildung und einem Forschungsaufenthalt im Depressionsbereich am Max-Planck-Institut für Psychiatrie in München wurde mir eine Stelle als Oberärztin im Ambulatorium für Abhängigkeitserkrankungen der PUK angeboten. Damals betreuten wir dort auch minderjährige Jugendliche mit Abhängigkeitserkrankungen. So begann ich mich mit der Diagnose ADHS auseinanderzusetzen, nahm an amerikanischen Selbsthilfe-Kongressen für ADHS-Betroffene teil und besuchte Kurse zu ADHS an der Harvard Medical School.

Diese Zusatzausbildungen ermöglichten mir zuerst im kleinen Rahmen ADHS-Betroffene Jugendliche zu behandeln und damit eine Unterabteilung in der PUK Zürich aufzubauen.

Inwiefern hat sich die ADHS-Diagnostik seit den Anfängen verändert und wird die Diagnose in nächster Zukunft eine klinische bleiben?

Bezüglich ADHS-Diagnose (ich verzichte auf den geschichtlichen Hintergrund und möchte lediglich Heinrich Hoffmann mit dem Struwwelpeter, 1845 publiziert, nennen) hat sich in unseren Diagnosesystemen (ICD und DSM) viel getan. Die Diagnose einer ADHS kann im Kindesalter deutlich später (bis 12 Jahre) gestellt werden und sie ist «im Erwachsenenalter» angekommen. Die Autismus-Spektrumsstörung ist heute im DSM kein Ausschlusskriterium mehr. Es ist inzwischen bekannt, dass sich die einzelnen Symptome mit zunehmendem Alter verändern (Syndromshift) und einiges mehr. Störende Symptome müssen in mindestens zwei Lebensbereichen beobachtet werden.

Hinsichtlich Zukunft muss festgehalten werden, dass seit 2009 im NIMH eine Forschungsplattform (RDoC) aufgebaut wird. Sie hat einen transdiagnostischen Ansatz und bildet symptombasierte Dimensionen ab, die über verschiedene Störungen hinweg auftreten. Zudem will sie die zugrundeliegenden gemeinsamen psychosozialen und biologischen Grundlagen dieser Dimensionen identifizieren.

Ziel von RDoC (Research Domain Criteria) ist ein besseres Verständnis der den Symptomgruppen zugrundeliegenden Mechanismen und eine höhere Präzision in der Diagnostik (Th. Insel, 2014).

Dennoch wird die ADHS-Diagnose auch für die kommenden Jahre eine klinische bleiben.

Apropos Diagnostik: Wie viel Prozent der Personen, die sich abklären lassen, erhalten tatsächlich die Diagnose ADHS, und wie hoch wiederum ist die Fehlerquote der ADHS-Diagnosen?

In meiner Sprechstunde sehe ich Personen, welche einerseits zur Abklärung und/oder Zweitmeinung zugewiesen werden oder bei sich selbst den Verdacht auf Vorliegen von ADHS hegen. Die meisten haben verwandte Betroffene mit ADHS. Damit besteht schon ein deutliches Bias, d.h. nur wenige Abzuklärende werden keine ADHS-Diagnose haben. Kurz gesagt: Bei einer gründlichen Abklärung ist die Fehlerquote gering. Und ganz wichtig: Nicht jede Person mit einer ADHS-Diagnose muss pharmakologisch behandelt werden. Der Leidensdruck - nicht die Diagnose - wird behandelt.

Aus Sicht der Epidemiologie spricht man weltweit von ca. 4 – 5 betroffene Erwachsene auf 100 Personen in der Bevölkerung.

Welches sind im Moment die Knackpunkte in der ADHS-Forschung?

Ein interessanter Bereich ist die Heterogenität der ADHS-Symptomatik, d.h. eine definierte Anzahl von Symptomen können sich in ganz unterschiedlicher Ausprägung manifestieren und zu ungleichen Verläufen führen. Auch bietet die Erforschung der Komorbiditäten (psychische und somatische wie zum Beispiel Neurodermitis oder Migräne) ein Potenzial an neuen Erkenntnissen. Zuletzt soll auch das Fehlen von biologischen Markern für ADHS erwähnt werden.

Stelle Dir vor, Du könntest eine Studie zum Thema ADHS in Auftrag geben. Wie wäre der Titel?

Ein genauer Titel schwebt mir nicht vor. Spannend finde ich persönlich die Themen rund um die Transition (Syndromshift) und die Frauen mit ADHS sowie den Einfluss von KI und ChatGPT auf die Diagnostik und Behandlung von ADHS.

Thema ADHS auf TikTok

Ein journalistischer Text von Dr. Susanne Kempf basierend auf einer Studie von Anthony Yeung et al. (2022) mit Kommentaren von Vorstandsmitglied Dr. med. Roland Kägi und Beirätin Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Susanne Walitza.

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist der Trend, sich durch soziale Medien über gesundheitliche Themen zu informieren, in den letzten Jahren stark angestiegen. Ein Medium, das besondere Popularität erfährt, ist TikTok mit monatlich rund einer Milliarde aktiver User. 69% der User sind zwischen 16 und 24 Jahre alt. In Form eines auf die Plattform hochgeladenen kurzen Videos, wahlweise 15 oder 60 Sekunden lang, kann ein User eigen kreierte Inhalte an ein beliebiges Publikum transportieren. Die Mission des im Jahr 2016 gegründeten chinesischen Unternehmen lautet auf der Homepage folgendermassen: «TikTok ist das Ziel Nummer eins für kurze Handyvideos. Unsere Mission besteht darin, Kreativität zu inspirieren und Freude zu bringen». Um Videos zu einem bestimmten Thema zu finden, helfen Hashtags. Der Hashtag #ADHD ist auf Platz sieben der Rangliste der beliebtesten Gesundheitsthemen und hat über 23 Milliarden Views. Die Videos mit sogenanntem ADHS-Content beinhalten eigene Erfahrungen, Anleitungen zur Selbstdiagnose, Hilfestellungen etc. und die Urheberschaft dieser Kurzfilme deckt die ganze Bandbreite von ADHS-Betroffenen bis hin zum auf ADHS spezialisierten Psychiater ab.

Durch das grosse Interesse an dieser Art von Informationsgewinnung der jungen Erwachsenen über ADHS stellt sich die Frage nach der Qualität der Inhalte. Bei TikTok handelt es sich in erster Linie um eine soziale Plattform mit open-access, die wie oben erwähnt unter anderem «Freude bereiten soll» und weniger um ein Medium zur Verbreitung wissenschaftlicher Erkenntnisse.

Abbildung 1 - Beispiele von Videos über ADHS auf TikTok (Quelle: www.tiktok.com)

Anthony Yeung und sein Team (2022) von der University of British Columbia analysierten in einer Studie die 100 am meisten angesehenen TikTok-Beiträge über ADHS auf die wissenschaftliche Qualität der Inhalte, indem die Videos nach Einschätzung von zwei Psychiatern drei Kategorien zugeteilt wurden: 1. «Hilfreich», 2. «Persönliche Erfahrung» oder 3. «Irreführend». Die ausgewählten 100 Videos wurden zum Zeitpunkt der Untersuchung bereits 283'459’400-mal angeschaut. 11% der Beiträge wurden von Fachpersonen generiert, 89% von sogenannten Laien. Einer der populärsten ADHS-Fachperson, der auf TikTok aktiv ist, ist der Psychiater und Bestseller-Autor Dr. Hallowell.

Abbildung 2 - ADHS-Beiträge auf TikTok von Dr. Hallowell (Quelle: www.tiktok.com)

Zusammenfassend kamen Anthony Yeung und sein Team zum Schluss, dass 52% der von ihnen untersuchten Videos irreführend sind, 27% wurden als «persönliche Erfahrung» klassifiziert und 21% als «hilfreich». Abgesehen davon, dass über die Hälfte der untersuchten Videos Falschinformationen verbreiten, waren es gerade diese Videos, die am beliebtesten waren und am meisten Views, Likes oder Shares erhielten. Die Resultate der Untersuchung unterstreichen die Resultate einer früheren Studie von Pratikshya Thapa et al. (2018) über die Qualität von ADHS-Beiträgen in YouTube Videos, dass Inhalte in Hinblick auf wissenschaftliche Kriterien mit Vorsicht zu geniessen sind. Pratikshya Thapa und ihr Team kamen zum Ergebnis, dass der grösste Teil der Videos (38.36%) irreführend sind und 28.93% der Videos als nicht hilfreich. Auffallend ist, dass die qualitativ minderwertigen Beiträge eine weit grössere Beliebtheit in Form von Likes erfuhren als jene, die als sehr hilfreich klassifiziert wurden. Nur gerade 5.03% der untersuchten YouTube-Videos in Bezug auf ADHS wurden als sehr hilfreich eingestuft.

Unser Vorstandsmitglied Dr. med. Roland Kägi kann in seiner praktischen Tätigkeit keine Mehrbelastung durch online-basierte Selbstdiagnosen feststellen. Relevant in diesem Zusammenhang sei, dass durch Allgemeinmedizin Praktizierende und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten eine Triage vorgenommen wird, um seine Praxis, die jährlich 80 bis 100 Kinder mit ADHS diagnostiziert, nicht zu überlasten.

Betreff TikTok und anderen Selbsttests meint Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Susanne Walitza, dass das «immer nur ein Screening oder eine erste Orientierung sein kann, da man für die valide Diagnose viele verschiedene Perspektiven berücksichtigen muss. Die Diagnose ist immer klinisch, aber nutzt standardisierte Verfahren und muss z.B. immer auch andere Störungen ausschliessen. Mit Zunahme von Tik Tok steigen bei vielen Störungen die Verdachtsdiagnosen. Psychische Störungen sollten am Ende immer von Fachpersonen gestellt werden.»

Quellen:

Thapa P, Thapa A, Khadka N, Bhattarai R, Jha S, Khanal A, Basnet B. YouTube lens to attention deficit hyperactivity disorder: a social media analysis. BMC Res Notes. 2018 Dec 4;11(1):854. doi: 10.1186/s13104-018-3962-9. PMID: 30514370; PMCID: PMC6277992.

Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Cross-Sectional Study of Social Media Content Quality. Can J Psychiatry. 2022 Dec;67(12):899-906. doi: 10.1177/07067437221082854. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35196157; PMCID: PMC9659797.

spreadsheet Sensitivitätsfragebogen HBimed AG Kind DE (47 KB)

spreadsheet Sensitivitätsbogen HBimed AG Erwachsene (49 KB)

ADHS Aktuell

Editorial

Der vorliegende Newsletter wird mit der Weiterführung der Vorstellungsreihe unseres Vorstandes in Form eines Interviews mit unserem Co-Präsidenten Prof. Dr. med. Thomas J. Müller eröffnet. 

Das Jahr neigt sich dem Ende zu und wir möchten unter anderem die Gelegenheit nutzen, über Aktualitäten rund um die SFG ADHS zu berichten. Neugestaltung der Homepage, Änderungen in der Zusammensetzung des Vorstands, Ausstellung einer Mitgliedschaftsbestätigung sind nur ein paar wenige Punkte, die in den Vorstandssitzungen diskutiert werden, jedoch oft nicht bis zu den Mitgliedern dringen.

Anschliessend möchten wir Ihnen eine Rezension von Dr. Monika Brunsting über ein Buch von Prof. Stefano Pallanti zur Lektüre offerieren. «The Burden of Adult ADHD in Comorbid Psychiatric and Neurological Disorders» ist gemäss unserer Beirätin Dr. Monika Brunsting ein “wegweisendes Buch (...), das den aktuellen Stand der Forschung in Diagnostik und Therapie von ADHS aufzeigt".

In einem weiteren Teil berichten wir über die Vorkommnisse rund um die Aussagen eines Mitglieds der Expertengruppe ADHS des Bundesamts für Gesundheit (BAG) und unsere Aufforderung zur Stellungnahme. Und wie gewohnt finden sich am Schluss des Newsletters die Veranstaltungshinweise.

Wir wünschen Ihnen einen guten Start in das neue Jahr und grüssen Sie freundlich.

Schweizerische Fachgesellschaft ADHS

Dr. Susanne Kempf, Geschäftsstelle

Vorstellungsrunde Vorstand:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller, Co-Präsident
 

Lieber Thomas, zusammen mit Dominique führst Du bereits seit einigen Jahren das Präsidium unserer Fachgesellschaft. Warum engagierst Du Dich für die ADHS?

Also grundsätzlich finde ich ADHS ein sehr wichtiges Thema. Die Erkrankung wird nunmehr sicherlich besser erkannt als noch vor vielen Jahren. Und was mich natürlich sehr erfreut ist, dass wir in der Psychiatrie viele chronische Krankheitsbilder haben, die lange brauchen, bis sie auch nur teilweise auf eine Behandlung ansprechen und bei der ADHS ist es so, wenn die Diagnose stimmt, die Behandlung im Allgemeinen sehr erfolgreich ist. Die Erfolge könnten gesteigert werden, indem die Patienten möglichst früh erkannt werden. Denn die Datenlage ist leider nicht ganz so, wie wir das gerne hätten. Je später man anfängt zu   behandeln, desto weniger sind insbesondere in sozialen, beruflichen und familiären Bereichen die Erfolge. Man muss klar sagen: Ein Erkennen ist auch im Alter noch wichtig für das Befinden und viele Symptome. Aber wichtig   ist die frühere Erkennung, um letztendlich den Schaden für die Patientinnen und Patienten zu minimieren. Und schliesslich engagiere ich mich für die ADHS, weil es Spaß macht. 

Co-Präsident Prof. Dr. med. Thomas J. Müller 

Am WASDAD Kongress im September hast Du ein Referat über ADHS und Klimawandel gehalten. Was waren die Kernbotschaften und warum hast Du ausgerechnet diese Thematik gewählt?

Ausschlaggebend war ein Gespräch mit unserer Beirätin Prof. Susanne Walitza. Wir haben uns unterhalten und sie meinte, dass sie gehört hätte, dass ich mich mit diesem Thema auch in der Psychiatrie beschäftige. Und in der Tat war ich herausgefordert und habe mir gedacht, ob es eigentlich Spezifisches für die ADHS bezüglich Klimawandel gibt? Und das sah erstmal nicht so aus, aber mitnichten, selbst eigene Forschungsdaten, die auch publiziert sind, zeigen eben, dass sogenannte Entwicklungsstörungen – und dazu gehört die ADHS - tatsächlich besonders betroffen sind.
Bei ungewöhnlicher Hitze gibt es mehr Klinikaufnahmen. Es gibt Daten von einer Doktorandin von mir, dass Besuche von Notfallpatientinnen und -patienten ein ähnliches Muster aufzeigen. Da sehen wir ein erhöhtes Risiko. Es betrifft die Vulnerabelsten und es ist gemäss Datenlage so, dass Patientinnen und Patienten mit einer ADHS - oder sagen wir mal ganz vorsichtig - mit Entwicklungsstörungen ein höheres Risiko haben, dass der Klimawandel Auswirkungen haben könnte. Bei einem Datensatz aus Bern über 45 Jahre war die Odds Ratio gegen 1.5. Daten aus Brasilien zeigen Ähnliches.
Da durch die ADHS eine verminderte Anpassungsfähigkeit besteht, muss geschaut werden, welcher Umgang hilfreich ist. Aber auch das Thema Aggression ist zu beachten, da Patientinnen und Patienten mit einer ADHS zur Impulsivität neigen. Hier könnte vermutet werden, dass das Risiko für impulsives Verhalten bei einer ADHS durch den Klimawandel steigt. Da muss man die entsprechenden Maßnahmen ergreifen, auch die Awareness, aber auch, dass man lernt, mit der Hitze umzugehen.

Der Oktober ist bekanntlich der ADHD Awareness Month. Wie können Forschung und klinische Praxis in Bezug auf ADHS dazu beitragen, das Bewusstsein für ADHS in der Gesellschaft zu schärfen und die Entstigmatisierung zu fördern?

Die Forschung dient immer dazu, die Behandlungsgrundlagen zu schaffen. Man muss schon sagen, dass wir bezüglich der ADHS-Behandlung mit Methoden wie der Abgabe von Stimulantien ausgestattet sind - wenn man ganz ehrlich bleibt -, die wir sonst in der Psychiatrie kaum haben in dieser extrem hohen Wirksamkeit. Wenn man das im Vergleich zur Inneren Medizin sieht, sind wir in der Psychiatrie gut aufgestellt. Die wirksamste psychiatrische Medikation sind Amphetamine bei der ADHS-Behandlung. Danach kommt für die bipolare Störung das Lithium und weiter kommt das Methylphenidat für die ADHS. Und dann kommt nochmals das Lithium für die rezidivierende depressive Störung. Also da haben wir was in der Hand.
Die Forschung muss dazu beitragen, sich mit der Suche nach Prädiktoren zu beschäftigen. Da gibt es leider noch nichts, jedenfalls nicht so, dass wir das wie einen Laborwert nutzen könnten. Also im Einzelfall, das ist der und der Typus von ADHS und diese und jene Laborbefunde gehören dazu. Die ADHS ist nach wie vor eine klinische Diagnose. Die ganze Diagnostik, die wir betreiben, dient der Sicherung der Diagnostik, aber letztendlich ist es ein klinisches Bild, das wir abbilden. Und wir haben keinen Laborparameter, kein EEG, keinen Blutbefund, kein Kernspintomogramm, das eine ADHS diagnostizieren kann. Es wäre sehr hilfreich, wenn die Forschung uns da hilft.

Anhand der ADHS wird beispielsweise aufgezeigt, mit was sich die Forschung beschäftigt. Es werden genetische Studien gemacht, wo das gesamte Genom des Menschen untersucht wird. Dann schaut man nach Varianten und zum Beispiel wurde eine Variante bei der ADHS gefunden. Diese Variante wurde in die Fruchtfliege eingebaut. Und wie untersucht man das zum Beispiel jetzt an der Fruchtfliege? Die Fruchtfliege wird in einen Glastubus eingesperrt und fliegt hin und her. Und dazwischen befindet sich eine Lichtschranke. Jene Fruchtfliegen mit der eingebauten Variante fliegen mehr hin und her. Gibt man der Fruchtfliege ins Futter Methylphenidat, fliegt sie plötzlich wieder normal. Daran kann man den Mechanismus verstehen lernen.

Das ist schon faszinierend, also auch für das Verständnis. Verständnis ist zum Beispiel auch wichtig für die komorbiden Erkrankungen. Man weiß, dass die ADHS-Betroffenen ein leicht erhöhtes Risiko für Adipositas haben. Natürlich muss man die Proteine, die dann abgebildet werden durch die DNA, untersuchen. Diese Kombination erlaubt eventuell noch eine gezieltere Behandlung. Deswegen ist dieser Awareness Month auch wichtig, um zu zeigen, da geht was. Also es werden nicht einfach nur Pillen verschrieben.

Inwiefern kann die Zusammenarbeit zwischen Forschern und klinischen Fachleuten hilfreich sein, den Übergang von Erkenntnissen aus der Forschung in die klinische Praxis zu erleichtern und evidenzbasierte Behandlungsmethoden zu fördern?

Eine wichtige Aufgabe der Fachgesellschaft einerseits, aber auch von den Experten in der Fachgesellschaft, die sich in Lehre wie in Forschung mit dem Thema beschäftigen ist, Behandlungsempfehlungen zu machen. Wir haben soeben das Projekt «Behandlungsempfehlungen zu ADHS» im Auftrag der SGPP gestartet, um klinischen Fachpersonen den Zugang zu einer evidenzbasierten Versorgung in der Schweiz zu erleichtern.

ADHS bei Mädchen und Frauen findet zunehmend Beachtung. Sind die Subtypen der ADHS geschlechtsspezifisch? Können neuronale Mechanismen die Unterschiede zwischen den Subtypen von ADHS (unaufmerksam, hyperaktiv-impulsiv, kombiniert) erklären?

Das ist schwierig. Bei Frauen findet man eher den unaufmerksamen Typus, aber da spielen auch ein bisschen die entsprechenden kulturellen, kulturspezifischen Erziehungstypen eine Rolle.
Männer schickt man in einen Fußballverein, um diese Hyperaktivität loswerden. Mir sind jetzt keine Daten bekannt, die einen klaren geschlechtsspezifischen Unterschied zeigen. Es gibt eher ein Problem in der geschlechtsspezifischen Awareness. Es ist auch so, dass Männer ungefähr zweimal so häufig diagnostiziert werden. Aber ich glaube, das ist eher ein Artefakt in der Diagnostik.

Wie kann die Forschung zu ADHS dazu beitragen, unser Verständnis von langfristigen Lebensverläufen und den Übergang von der Kindheit ins Erwachsenenalter bei Menschen mit ADHS zu verbessern?

Also was man sieht - das war ja auch der Gedanke bei der Entwicklung von unserem Zentrum für junge Erwachsene in Thun -, dass wir ein grosses Problem mit der Transition zwischen Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Erwachsenenpsychiatrie haben. Das sieht man sehr deutlich an dem Beispiel ADHS. Also just mit dem 18. Geburtstag, also auf den Tag genau, fällt die Prävalenz der ADHS von 6 auf 3 Prozent. Das ist natürlich unsinnig. Das ist ein Methodenartefakt bzw. ein Artefakt zwischen den verschiedenen Formen von Psychiatrie. Natürlich dient die Forschung dazu, auch zu erfassen, welche Symptome im Vordergrund stehen. Das wäre jetzt auch eine Aufgabe zum Beispiel von unserem Zentrum, die besser zu erfassen und dann entsprechend angepasst, zum Beispiel eine Berufsempfehlung zu geben. Eine Masterstudentin von mir hat eine wunderschöne Arbeit zu dem Thema geschrieben, wo die Benefits von der ADHS liegen und die Auswirkungen auf die Berufswahl. Meine Frage war an die Studentin, ob es Hinweise darauf gibt, dass zum Beispiel in der Medizin Menschen mit einer ADHS oder Novelty Seeking bestimmte Facharzt-Richtungen wählen. Ich vermutete, dass das bei Notfallärztinnen und -ärzten zum Beispiel zutrifft. Der Beweis aber fehlt.  

Wie könnte die Anwendung von Neuromodulationstechniken wie nicht-invasiver Hirnstimulation (NIBS) bei der Behandlung von ADHS-Symptomen eine vielversprechende Rolle spielen, und welche Bereiche erfordern noch weitere Forschung?

Da braucht es noch Forschung. Also ich habe jetzt einen Patienten, bei dem ich transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) gemacht habe und der hat profitiert. Der Patient hat Pech, denn er hat tatsächlich auf jede Stimulanz, aber auch auf alle anderen Medikamente in der ADHS-Behandlung mit Nebenwirkungen reagiert. Ich habe länger erfolgreich mit ihm Psychotherapie gemacht. Von der zusätzlichen Hirnstimulation hat er noch (eigene Aussage) 10% zusätzlich profitiert. Das sind kleine Erfolge, die weiterer Untersuchungen bedürfen. Hier gibt es noch zu wenig gesicherte Daten, mit denen man eine klare Aussage machen könnten. Somit blieben im Bereich ADHS Hirnstimulationsverfahren off-label-Einzelbehandlungen. So gibt es leider möglicherweise falsche Versprechungen. Es gibt übrigens Patienten, die gamen gerne, auch ADHS-Patientinnen und -patienten natürlich. Und die nutzen tDCS, also Gleichstrombehandlung. Dadurch wird die frontale Hirnleistung noch um einen Tick verbessert und das führt dazu, dass sie beim Online-Gamen, wo es auch um Geld gehen kann, eher gewinnen.

Welche Fortschritte wurden im Bereich der Früherkennung von ADHS gemacht, und wie könnten diese Erkenntnisse dazu beitragen, Interventionsmaßnahmen frühzeitig zu ergreifen?

In der Früherkennung gibt es viele Fortschritte, hauptsächlich die Awareness. Also das sind die Weiterbildungen und Fortbildungen unserer Fachgesellschaft. Wir versuchen, das Wissen zu verbreiten. Jetzt muss man nur aufpassen, dass das Wissen nicht dazu führt, dass plötzlich jeder eine ADHS hat. Das wäre der Rosenthal-Effekt: Wenn man eine Forschungsfrage hat, dann sieht man nur noch das Forschungsproblem bei den Patienten. Und könnte es eine wundersame Vermehrung von ADHS-Fällen geben. Hier muss immer abwägen.

Unsere nächste Mitgliedertagung im März befasst sich unter anderem mit dem Thema ADHS im Alter. Welche Herausforderungen und Chancen ergeben sich bei der Diagnose und Behandlung von ADHS bei älteren Erwachsenen, insbesondere im Zusammenhang mit Alterserscheinungen und kognitivem Rückgang?

Erstens gibt es eine neue israelische Studie, die zeigt, dass wahrscheinlich eine unerkannte ADHS das Risiko für demenzielle Erkrankungen erhöht. Das kann natürlich auch eine Interaktion sein, weil man weiß, dass Depressionen – eine mögliche Komorbidität der ADHS -, die unbehandelt oder schlecht behandelt sind, im Alter auch wiederum das Demenzrisiko erhöhen.
Aber eine schlecht behandelte ADHS führt zu weniger Chancenausnutzung im Leben. Weniger Potenzial, das man nutzen kann, als man es eigentlich hätte. Ein hoher IQ mit einem stark ausgeprägten ADHS hilft einem wenig, wenn man den ganzen Tag einfach nur mit der Kontrolle der ADHS beschäftigt ist. Ähnliches ergibt sich im Alter. Also auch im Alter lohnt sich durchaus noch eine Behandlung. Und wenn es nur der Kopierung der Symptomatik, die lästig ist für die Patientinnen und Patienten, dient. Wir müssen im Alter auch vorsichtiger behandeln wegen den ganzen somatischen Begleiterkrankungen, die durch Stimulantien noch gesteigert werden können.

Und zum Schluss: Eine ADHS wird oft mit Kreativität in Zusammenhang gebracht. Wenn die ADHS ein Musikinstrument wäre, welches Instrument würde es sein und wie würde das musikalische Stück klingen, das die Essenz von ADHS einfängt? Du darfst jetzt aber nicht die Klarinette nennen, das wäre nicht objektiv (Prof. Müller lernt aktuell das Klarinettenspiel, Anm. d. Red.).

Nein, nein, ich habe an ein anderes Instrument gedacht, ja an die Geige.
Ja, da ist mir überhaupt die Geige eingefallen. Die Geige ist ein sehr anspruchsvolles Instrument. Da wäre für die ADHS wahrscheinlich das Schlagzeug am besten. Geige klingt, wenn man sie schlecht spielt, grauenhaft. Wenn man da nicht die Daueraufmerksamkeit und das Vergnügen hat, ewig zu üben. Aber Schlagzeug, das ist sicherlich etwas, was für Menschen mit einer ADHS hilfreich ist.

Aktuelles aus der Schweizerischen Fachgesellschaft ADHS

• Ende August dieses Jahres wurde im Zuge einer Strategie-Retraite entschieden, dass die Homepage der SFG ADHS mit Hilfe einer externen Agentur von Grund auf neugestaltet wird. Diese Aufgabe ist mit einem grossen Aufwand verbunden und wir bitten um Geduld, sollten die Informationen auf unserer noch aktuellen Homepage nicht die gewünschte Übersicht und Aktualität vorweisen.
  
  
• In der Praxis hat es sich gezeigt, dass gerade aus versicherungstechnischer Sicht ein Nachweis der Expertise im Bereich ADHS für Fachpersonen nützlich sein kann. Daher hat sich die SFG ADHS dazu entschlossen, seinen Mitgliedern bei Bedarf eine Bestätigung der Mitgliedschaft auszustellen. Jede Person, die eine Mitgliedschaft beantragt, wird vom Vorstand auf die Erfahrung im Bereich ADHS geprüft und eine Zulassung in den Verein wird nur gewährleistet, wenn eine entsprechende Expertise vorhanden ist. Die ersten Bestätigungen wurden bereits ausgestellt und bei Interesse kann Ihnen die SFG ADHS den Nachweis kostenlos ausstellen. Im Zuge dieser Neuerung möchten wir Sie auf ein bereits bestehendes Dokument der SFG ADHS hinweisen. Unser Verein stellt bereits seit einiger Zeit einen Patientenausweis für den Strassenverkehr zur Verfügung, der von der behandelnden medizinischen Fachperson ausgefüllt werden muss. Kann bei einer Polizeikontrolle im Strassenverkehr nicht nachgewiesen werden, dass jene eingenommenen ADHS-Medikamente, die unter das Betäubungsmittelgesetz fallen, nicht ärztlich verschrieben wurden, muss mit einem umgehenden Fahrausweisentzug gerechnet werden. Bedauerlicherweise wurden uns in letzter Zeit von solchen Vorfällen berichtet und wir möchten die Wichtigkeit des Mitführens eines Patientenausweises betonen.

• Uns erreichen vermehrt Anfragen rund um die Krankenkassen und Invalidenversicherungen im Zusammenhang mit Ablehnungen von Kostenübernahmen. Eigens für diese Thematik und Fragen rund um die praktischen Sprechstunden haben wir eine Emailadresse eingerichtet, um Ihre Anliegen effizienter beantworten zu können: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!.

• Prisca Zulauf hat sich nach 13 Jahren Vorstandstätigkeit dazu entschlossen, Ihr Engagement in der SFG ADHS nicht mehr weiter zu verfolgen und hat bereits im letzten Jahr Ihren Rücktritt auf Ende dieses Jahres angekündigt. Um den frei gewordenen Platz im Vorstand neu zu besetzen, wird in der kommenden Mitgliederversammlung Prof. Dr. med. Nader Perroud als neues Vorstandsmitglied vorgeschlagen. Der Psychiater und Psychotherapeut ist stellvertretender Chefarzt am Universitätsspital Genf (HUG) und Leiter der Abteilung für Störungen der Emotionsregulation (TRE), in der Menschen mit ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörungen betreut werden. Als Privatdozent an der Universität Genf hält Prof. Dr. med. Nader Perroud regelmäßig Vorlesungen, spricht auf nationalen und internationalen Konferenzen und er hat sich dazu bereit erklärt, an der kommenden Mitgliedertagung ein Referat zu halten. Ebenfalls für einen Rücktritt aus dem Vorstand hat sich Oliver Obrecht entschlossen, der die Coaches vertreten hat. Auch für diese Vorstandsposition wird für einen Ersatz gesucht.

• Im Auftrag der SGPP hat sich rund um die SFG ADHS eine Expertengruppe formiert, die sich mit der Erarbeitung von Behandlungsempfehlungen zu ADHS beschäftigt. Das Kick-off Meeting zum Projektstart fand Mitte Dezember statt und wir hoffen, dass die entsprechenden Behandlungsempfehlungen 2024 fertig gestellt werden können.

Pallanti Stefano und Salerno Luana (2020): The Burden of Adult ADHD in Comorbid

Psychiatric and Neurological Disorders. Cham: Springer Nature Switzerland

Rezension von Dr. Monika Brunsting

Stefano Pallanti, Professor in Stanford und Gründer des Neurowissenschaftlichen Instituts in Florenz ist Experte für Hirnstimulation und hat mit der Psychologin Luana Salerno ein wegweisendes Buch verfasst, das den aktuellen Stand der Forschung in Diagnostik und Therapie von ADHS aufzeigt.

Nach Beschreibungen der ADHS (Kap.2-3) plädieren die Autoren für einen Paradigmenwechsel in Diagnostik und Therapie: Dieser neue Weg der «Research domain criteria (R-Do-C) sei besser imstande, komplexe psychiatrische mentale Störungen wie die ADHS zu verstehen und zu behandeln. Genetik, Moleküle, zahlreiche Schaltkreise, Verhalten Physiologie und Selbst-Beobachtung/Report sind Bestandteile eines solchen multidimensionalen Konzepts zur Diagnostik und Behandlung psychiatrischer Störungen mit neurologischen Wurzeln (Kap. 4).

Die Autoren stellen Diagnostik und Therapie von ADHS im psychiatrischen Kontext und im Umfeld neurodegenerativer Störungen vor: «The overlapping symptoms between ADHD and other psychiatric disorders constitute a challenge for clinicians, but the lack of identification of the presendence of ADHD can negatively influence the trajectory of the psychiatric or neurologic comorbid conditions and increase personal and socioeconomic burden.» (Introduction, p. XV).

Im Hauptteil dieser umfassenden Publikation stellen sie in 18 Kapiteln ADHS mit verschiedenen Komorbiditäten vor: von mehr psychiatrischen Störungen wie Depressionen oder Angststörungen bis hin zu neurokognitiven und neurologischen Störungen. Der durchwegs analoge Aufbau der Kapitel ist sehr leserfreundlich. Nach dem klinischen Blick werden jeweils Verdachtsmomente geschildert, Assessment Tipps und Tools vorgestellt und Behandlungsoptionen geschildert. Man bekommt in jedem Kapitel das notwendige Rüstzeug, um mit komplexen ADHS-Betroffenen gut umzugehen. Die Bibliographie nach jedem Kapitel ist überwältigend und sehr hilfreich, wenn man sich genauer einarbeiten will (Kapitel 5-18).

Schliesslich schildern sie die Behandlung von Erwachsenen mit ADHS (Kap.19). Den fulminanten Schluss des Buches machen Fakten, Gedanken und Ideen für die Zukunft von Forschung und Praxis. Vielversprechende Ergebnisse aus Studien mit nicht-invasiver Hirnstimulation (NIBS) wie TMS, tDCS, und rTMS, werden beschrieben. Zum Schluss werfen sie auch einen Blick auf die Beziehung zwischen Entzündungstheorien und ADHS: «The collected findings clearly point out that inflammation can have a key role in the development of those pathophysiological mechanisms leading to many psychiatric disorders, such as ADHD.» (Pallanti & Salerno, p 361).

Von diesem Buch können nicht nur Psychiater, Neurologen, Gerontologen und Neuropsychologen profitieren, sondern auch andere «mental health practitioner» die mit wenig auf die Standardbehandlungen ansprechenden Patienten arbeiten.

ISBN 978-3-030-39053-2

Monika Brunsting, Beirätin Schweizerische Fachgesellschaft ADHS (SFG-ADHS)

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